最新消息
最新消息| 牙科—并非是低風險職業——陳乃焰 | 2022-10-24 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/omn/20200731/20200731A0SMKB00.html" 說到醫療事故造成醫鬧，許多人會認為那是內外科或其他大臨床醫生的事，與牙科醫生關系不大。然而，最近，各地陸續發生一些醫療事故表明，牙科同樣是一個高風險職業，稍有不慎就會造成患者極大痛苦乃至生命危險，作為當事人的牙科醫生也難逃干系。俗話說：常在河邊走，哪有不濕鞋？口腔頜面部（包括牙齒）是人體的重要組成部分，口腔麻醉、口腔用藥與口腔中各種操作，都需要用各種器械和藥物，操作稍有不慎就可能導致事故發生，這里需要強調的是，各種事故既有主觀原因，也有客觀原因，但主觀原因是首要的。縱觀近年來口腔事故大體有以下幾種。一、局麻導致心腦血管疾病惡化筆者在《實用牙髓病診療學》第三版治療并發癥防治中新增一段：心腦血管疾病惡化。就是根據幾年前發生的麻藥配比不當造成事故而寫的。例舉如下：●例1●北方某省口腔醫院為一五十多歲患者局麻，使用利多卡因5ml加鹽酸腎上腺素1ml作阻滯麻醉，注射后患者即出現高血壓危象的癥狀，搶救無效死亡.●例2●南方某省口腔醫院為一五十多歲患者阻滯麻醉，同樣采用5ml利多卡因加1ml腎上腺素，注射后患者出現呼吸困難，口吐白沫，測血壓230毫米汞柱（收縮壓），又誤認為患者是藥物過敏（過敏性休克以低血壓為主要表現），再肌注腎上腺素1支，結果火上澆油，患者立馬死亡。(本例詳情幾年前曾轉發過)●例3●某西部省份一鄉鎮個體牙醫，接診一老年鑲牙患者，在磨牙過程中患者感覺心里難受，該牙醫誤認為是暈厥反應，給予糖開水口服后繼續磨牙，癥狀繼續加重后送當地衛生院，結果診斷為心肌梗死。●例4●最近發生的，我省某著名口腔門診部，為一患者種牙（大概五六十歲），術前未量血壓，據說十多天種過一次有量血壓，上午8點多手術，術后到某衛生所靜滴抗生素，下午4點多出現癥狀，晚上送醫，結果是高血壓腦溢血死亡。本例牙醫是否有責任不得而知，但已造成嚴重醫鬧。●點評●上世紀使用2%普魯卡因腎上腺素，腎上腺素含量為4萬份之一，阻滯麻醉很不安全，由拔牙引起的死亡病例早有耳聞。目前，普腎雖然已停用，但各種含腎上腺素麻藥在口腔仍在應用，包括進口必蘭及斯康杜尼，這兩種麻藥腎上腺素含量為十萬份之一，雖然較普腎低的多，但對有嚴重心腦血管病患者使用仍然不安全，尤其是注入血管。而使用利多卡因配腎上腺素，濃度可自行調節，配比得當既安全效果又好，成本也較低。目前國內比較流行的配法是：用注射器抽少量腎上腺素，再全部推回，僅剩滯留在針頭及針帽的少量，（約3滴左右），然后抽利多卡因3ml，據我估算腎上腺素含量大約在十萬份之一左右，作阻滯麻醉是安全的。如要調節腎上腺素含量也很容易，利多卡因配的少些，腎上腺素含量就高，作浸潤麻醉效果就好些，反之，老年人阻滯麻醉利多卡因多些，腎含量低些就會相對較安全。提醒大家的是：推回腎上腺素針栓要完全到位，否則腎上腺素就會滯留較多，人體對腎上腺素極度敏感，尤其在血管豐富的口腔組織，注射少許就會引起心跳加速。我按2ml配作浸潤麻醉，幾乎沒發生患者訴注射后心慌的，我的助手在一個月內就有兩次，我告訴他原因（沒推到底）后就沒有發生過。如果用在拔牙浸潤麻醉，利多卡因要配3ml，配少了腎上腺素濃度高，拔牙時出血少，但在麻藥退后會出現反彈，拔牙創會出現較多較長時間滲血。用于備牙及去髓濃度高些效果好，一般配2ml即可。利腎的另一個配法是：用注射器將腎上腺素抽起來，使用時往5ml利多卡因安剖滴2-3D，就配成1:20萬-1:12萬的溶度，這個配比很準確。上述兩種配法我的書中都有詳細介紹。二、誤咽誤吸器械誤咽系指器械滑脫被患者吞到消化道，誤吸指吸入氣管。這兩種情況雖不會出人命，但也會造成患者痛苦及醫療糾紛，誤咽發生率較高，但較容易處理，誤吸則較馬煩，需要五官科專用器械取出，有的甚至要開胸取出，造成患者痛苦及醫療費用可想而知。上述兩種情況在初學者易發生，需要掌握預防措施。●例5●女性，29歲，患者已有8個月身孕。因左下磨牙疼痛前往某醫院口腔科就診，經下齒槽神經麻醉后開髓，在用手持擴大針去髓時針滑脫，隨即檢查口腔未找到針，又遍地找尋未果，期間患者有咳嗽一聲。此后經X線檢查發現針在右胸，急轉上級醫院五官科，后經氣管鉗取出。●例6●女性，34歲，因雙側6深齲疼痛前往縣城某診所就診，牙醫予以左側阻滯麻醉后去髓，因家離縣城較遠，要求右側再治療，牙醫迎合患者需求再行右側阻滯麻醉，麻藥生效后開髓，用手持擴大針拔髓，術中擴大針不慎滑脫，欲用鑷子夾持時不見擴大針，急送縣醫院行X線檢查，發現針在右側胸部，轉省城醫院五官科行支氣管鉗夾除未果，后轉胸科開胸取出。本例發生在上世紀八十年代末，當事醫生花費3萬多元。●點評●上述兩例均為下齒槽神經麻醉后發生的，該部位麻醉后部分病例可同時麻醉頰舌神經，患者舌后部失去感覺，針滑脫后吞咽或吸氣時可毫無知覺的吸進氣管，初始可能會有短暫咳嗽，此后氣管適應便不再咳嗽。例5雙側麻醉舌部更毫無知覺，針滑脫在口腔中也更容易被誤咽誤吸。此外，患者張口時間久，一旦停下容易產生口呼吸，針滑脫最容易被吸入呼吸道。當然，要預防器械誤吸誤咽，最根本的是術者要掌握預防措施，操作時注意患者體位，手指持針要穩，詳細預防措施我的書上有詳細介紹，有興趣可參閱。一、其他事故據網傳，近年來兒童口腔就診窒息死亡亦有發生，主要原因可能是幼兒畏懼看牙，哭鬧造成的過度換氣，也可能是原有基礎疾病，在極度恐懼中加劇造成的。此外，拔牙或洗牙后出血不止（前幾天還網傳湖南一26歲男子拔牙后出血不止，十多天后腦出血死亡），孕婦治牙用失活劑后發生流產，器械操作不當損傷患者某些組織器官，甚至連牙髓病誤診誤治、正畸未達患者目的被告上法庭的都有。即使有些患者出現的問題不一定與牙科診療有關，但也有可能會被牽連，即使最后司法判定與你無關，被牽連的麻煩也足夠讓你頭疼。總之，牙醫這行業并非是低風險職業，稍有不慎就有可能攤上大事，上篇博文提到雙氧水沖洗致命事故，當事醫生賠了42萬，單位賠10萬，教訓極其深刻轉載聲明：以上文章內容源至網絡轉載，如有侵權請聯系我們，我們將及時刪除。 關鍵字標籤：桃園牙齒美白 |
|
 |
|
